Hoved Hygiene

Årsaker til menstruasjonsforstyrrelser i ulike aldre, prinsippene for diagnose og behandling

Krenkelser av ovarie-menstruasjonssyklusen (NOMC) er kanskje den hyppigste grunnen til å søke på gynekolog. Dessuten kan slike klager gjøres av pasienter i alderen fra puberteten til den preklimakteriske perioden - det vil si under hele livets potensielle reproduktive fase.

Hvilken syklus anses å være normal?

Ekstern manifestasjon av den naturlige ovarie-menstruasjonssyklusen - menstruasjon, som oppstår med hver kvinnes frekvenskarakteristikk og varer mest 3-6 dager. På dette tidspunktet oppstår avvisningen av hele det overgrodde funksjonelle laget av endometriumet (livmorsslimhinnen). Sammen med blodet, går hans skrap ut gjennom åpningen av livmorhalskanalen inn i skjeden og deretter ut. Peristaltiske sammentrengninger av veggene bidrar til den naturlige rensing av livmoren, noe som kan forårsake fysisk ubehag.

Skip som går etter avvisning av vev raskt lukker, regenererer den resulterende totale defekten i slimhinnen. Derfor er normal menstruasjon ikke ledsaget av betydelig blodtap og fører ikke til utvikling av anemi, alvorlig asteni og funksjonshemning. Gjennomsnittlig volum av blodtap er opptil 150 ml, og det er ingen blodpropper i utslippet.

Men menstruasjonssyklusen er ikke bare stadium for oppdatering av endometrium. Normalt inkluderer det også follikulærfasen med modning av egget i eggstokken, eggløsningen og den etterfølgende sekretoriske fasen med veksten av endometriumet og dets forberedelse for potensielt mulig implantasjon av egget. I en sunn kvinne av reproduktiv alder er det også anovulatoriske sykluser, som ikke anses som patologi. De fører normalt ikke til endring i menstruasjonens varighet eller art og påvirker ikke intermenstrualperioden. I slike sykluser er en kvinne ikke fruktbar, det vil si graviditet er ikke mulig med henne.

Menstruasjon begynner på pubertet. Deres utseende indikerer at det reproduktive systemet er villig til å bli gravid. Den første menstruasjonen (menarche) er notert i alderen 9-15 år, oftest i intervallet mellom 12 og 14 år. Det avhenger av mange faktorer, hvorav viktigste er arvelighet, nasjonal identitet, generell helse, tilstrekkelighet av jentens ernæring.

Gjennomføring av reproduktive perioden er preget av utbruddet av overgangsalderen - fullstendig og endelig opphør av menstruasjon. Dette foregår av en klimakterisk periode, som normalt forekommer i gjennomsnitt på 46-50 år.

Utviklingsmekanisme NOMC

Ovarie menstruasjonssyklus i den kvinnelige kroppen er en endokrin-avhengig prosess. Derfor er hovedårsaken til sykdommene dyshormonale lidelser. De kan primært forekomme på forskjellige nivåer, inkludert med involvering av endokrine kjertler, som ikke er relatert til reproduktive systemet. Basert på denne klassifiseringen av menstruasjonsforstyrrelser. Ifølge henne, utstede:

  • Sentrale forstyrrelser med lesjoner av de høyere sentrene av nevroendokrin regulering av reproduktive systemet. Kortisk-hypotalamiske, hypotalamus-hypofysiske og bare hypofysestrukturer kan være involvert i den patologiske prosessen.
  • Brudd på nivået av perifere strukturer, det vil si organene i selve reproduktive systemet. Det kan være eggstokk og livmorgenesis.
  • Lidelser forbundet med dysfunksjon av andre endokrine kjertler (binyrene, skjoldbruskkjertelen).
  • Forstyrrelser forårsaket av genetiske og kromosomale abnormiteter med medfødt hyper- eller hypoplasi av organer, nedsatt sekresjon av viktige biologisk aktive stoffer og lidelse i den såkalte tilbakemeldingen mellom perifere organer og nevendokrine strukturer.

Feil på et hvilket som helst nivå i slutten vil fortsatt bli manifestert av forskjellige typer NOMCer. Tross alt fører hormonell ubalanse til en forandring i eggstokkens arbeid, selv om de ikke har strukturelle abnormiteter. Den logiske konsekvensen av dette er et brudd på sekresjonen av de viktigste kjønnshormonene (østrogen og progesteron). Og deres hovedmål er det funksjonelle laget av livmorhalsens slimhinne, det er han som avvises med blod ved slutten av neste syklus. Derfor kan eventuelle uregelmessige forandringer i kroppen føre til brudd på menstruasjonens natur og regelmessighet.

Endokrine patologi er hovedårsaken til menstruasjonssvikt. Bare i en ganske liten prosentandel av tilfellene er det ikke forårsaket av hormonelle lidelser. Brudd på menstruasjonssyklusen kan forårsakes, for eksempel markerte endringer i endometrium. Og noen ganger blir falsk amenoré diagnostisert når menstruasjonsblod og avvist endometrium ikke har evnen til å gå naturlig ut på grunn av vaginal atresi eller fullstendig tilstopping av sin utgang med en jomfruchimpanse.

Årsaker til dysfunksjon

Årsakene til utseendet på menstruasjonssvikt er mange. Videre kan en kvinne samtidig identifisere flere etiologiske faktorer som fører til funksjonsforstyrrelser på ulike nivåer.

De mest sannsynlige er:

  • En rekke hypofyse adenomer (acidophilic, basophilic, chromophobic), som kan være hormonelt aktiv eller føre til komprimering og atrofi av adenohypophysis. Sykdom og Itsenko-Cushing syndrom.
  • Tar medikamenter som påvirker syntese og metabolisme av dopamin og noradrenalin i hjernestrukturene, noe som fører til dysfunksjon av hypotalamus-hypofysen. Disse inkluderer reserpin, MAO-hemmere, typiske og atypiske antipsykotika, antidepressiva av forskjellige grupper, metoklopramid, fenotiazinderivater og en rekke andre legemidler.
  • Adrenal adenomer og andre svulster som produserer androgener og kortisol. Adrenogenitalt syndrom på grunn av medfødt adrenal hyperplasi.
  • Noen psykiske lidelser knyttet til svekket sentral nevroendokrin regulering. Disse kan være depressive tilstander med moderat og alvorlig grad av ulike genese, endogene sykdommer (skizofreni) i akutt stadium, anorexia nervosa, reaktive lidelser og tilpasningsforstyrrelser under kronisk stress.
  • Hypo- eller hypertyreoidisme av forskjellig opprinnelse.
  • Sklerocystisk ovariesyndrom (Stein-Leventhal).
  • Undertrykkelse av ovariefunksjon og nedsatt tilbakemelding mellom dem og hypotalamus-hypofysesystemet etter langvarig administrasjon av kviser og deres abrupte kansellering.
  • Resistent ovariesyndrom og gonadal depletionsyndrom. De kan også ha iatrogen genese - for eksempel på grunn av kvinnens gjentatte deltakelse i protokoller med assistert reproduktiv teknologi med stimulering av hyperovulasjon.
  • Drastiske ikke-fysiologiske endringer i hormonnivåer, som kan skyldes spontan eller medisinsk abort, tar medisiner for raskt å undertrykke amming.
  • Defekter og misdannelser av livmoren, inkludert de som skyldes kromosomale sykdommer.
  • Konsekvensene av operasjon på eggstokkene og uterus, stråling og kjemoterapi, inflammatoriske sykdommer i reproduktive organer. Dette kan være en signifikant reduksjon i volumet av fungerende eggstokkvæv, intrauterin synechia opp til utviklingen av livmorhulen, fjerning av gonadene og livmoren.
  • Tumor lesjon av eggstokkene. Dessuten kan ikke bare ondartet, men også store godartede neoplasmer med sekundær atrofi av eggstokkvæv ha klinisk betydning.

Forstyrrelse av menstruasjonssyklusen etter 40 år i de fleste tilfeller på grunn av de økende aldersrelaterte forandringene i reproduktive systemet. De er forårsaket av naturlig utarming av follikulær eggstokkreserves med en økning i antall anovulatoriske sykluser, progressiv hypoestrogen og utryddelse av reproduktiv funksjon. Disse endringene er mest uttalt i pre-menopausal perioden, når syklusen blir stadig mer uregelmessig med en tendens til dysfunksjonell livmorblodning og tillegg av psyko-vegetative forstyrrelser.

Brudd på menstruasjon hos jenter i pubertalalderen skyldes oftest ujevn modning av hypothalamus-hypofysen og eggstokkene. Men ikke glem at i løpet av denne perioden kan kliniske manifestasjoner av visse medfødte syndrom, kromosomale sykdommer og abnormiteter i utviklingen av de indre organene i reproduktive systemet debutere.

I tillegg oppstår ungdomsforstyrrelser ofte hos unge jenter med dannelsen av næringsdefekter av viktige næringsstoffer, og spesielt fettstoffer. Dette fører til en betydelig reduksjon i syntesen av steroid (inkludert kjønn) hormoner, som oftest manifesteres av sekundær amenoré.

Mulige manifestasjoner av NOMC

Ifølge tilstedeværelsen av den tidligere perioden med normal menstruasjon kan alle mulige uregelmessigheter deles inn i primær og sekundær.

Symptomer på menstruasjonsforstyrrelser kan omfatte:

  • Endre varigheten av intermenstrualperioden. Proiomenorrhea er mulig (med en syklusvarighet på mindre enn 21 dager) og opsymenorrhea (forlengelsen er over 35 dager).
  • Forsinkelsen av neste menstruasjon i fravær av tidligere brudd på syklusen.
  • Fraværet av menstruasjon i 6 måneder eller mer (amenoré) hos en kvinne av reproduktiv alder.
  • Forandringen i volumet av menstrual blodtap. Det er mulig både økning (hypermenoré) og nedsatt (hypomenorré). Når overdreven blodtap snakker om menometroragii.
  • Forandringen i varigheten av menstruasjonen i retning av forkortelse (oligomenorrhea) eller forlengelse (polymenoré).
  • Utseendet på intermenstrual blodig utladning, som kan være forskjellig i intensitet - fra spotting til overflod. Når acyklisk rikelig uterine blødning bruker begrepet "metrorrhagia."
  • Klinisk signifikant lokal smerte under menstruasjon, som kalles algomenorrhea.
  • Utseendet til vanlige ekstragenitale symptomer som følge av menstruasjon. Disse inkluderer hodepine av forskjellig art, svingninger i blodtrykk, kvalme og forandringer i appetitten og andre autonome manifestasjoner. Denne tilstanden refereres til som dysmenoré, og når den er kombinert med smerte, snakker de om algomenorré.

Hypermenstruell syndrom med polyhypermenorrhea og / eller acyklisk dysfunksjonell uterinblødning er vanligvis årsaken til kronisk post-hemoragisk jernmangelanemi. Hennes symptomer er ofte grunnen til å gå til en lege. I dette tilfellet er kvinnen bekymret for økt tretthet, hjertebank, generell svakhet, en tendens til å senke blodtrykket, og besvimelse er mulig. Tilstanden til hud, hår og negler er forverret, en reduksjon i produktiviteten til mental aktivitet opp til utvikling av milde kognitive forstyrrelser er mulig.

I mange kvinner av reproduktiv alder, er også infertilitet observert - fraværet av en naturlig oppfattelse innen 1 år av ubeskyttet regelmessig sexliv. Det er forårsaket av uttalt forstyrrelser i tildelingen av den dominerende follikel i en av eggstokkene, prosessen med modning av egget i det og fraværet av spontan eggløsning.

Det er viktig å forstå at i en nærvær av anovulatoriske sykluser, kan en kvinne selvstendig og ikke gjøre noen spesielle klager om menstruelle uregelmessigheter, men i tilfelle en målrettet undersøkelse forekommer det i de fleste tilfeller forskjellige symptomer. Samtidig vurderer pasienten den karakteristiske forlengelsen av menstruasjonssyklusen som sin individuelle funksjon, og ikke som et patologisk tegn.

Funksjoner av menstruasjonsforstyrrelser i ulike aldersgrupper

Ungdomsperiode

NOMTs hos ungdom kan oppstå som en type hypomenstruelt syndrom eller med en tendens til den såkalte ungdomsblodning (pubertal). Forstyrrelsens art er avhengig av etiologien og de eksisterende dyshormonale lidelsene. Kanskje senere menarche eller utviklingen av primær amenoré. Det sies at menstruasjonen ikke begynner i en alder av 15 år.

Juvenil blødning oppstår i anovulatoriske sykluser på grunn av hormonell ubalanse i follikelatresi. De veksler vanligvis med ujevne menstruasjonsperioder, ofte kombinert med nedsatt hårvekst, mangel eller overdreven kroppsvekt. I dette tilfellet kan en neuro-emosjonell overstyring, en abrupt endring i det klimatiske og tidsmessige belte, et brudd på søvnvåkningssyklusen fungere som en provokerende faktor.

Reproduktiv periode

I reproduktiv alder kan brudd på syklusen manifesteres av syklusfeil, forsinkelse av neste menstruasjon med etterfølgende blødning. Samtidig skal fysiologiske og patologiske endringer skelnes. Vanligvis kan den midlertidige forsinkelsen av menstruasjonen skyldes begynnelsen av graviditet, postpartum og hyperprolactinemi mot amming. I tillegg skjer en endring i syklusen og arten av menstrual strømning under bruk av hormonell prevensjon og etter installering av intrauterin utstyr.

Forlengelsen av syklusen skyldes oftest vedvarende follikel. Samtidig er det ingen eggløsning av det modne egget. Den dør, og follikkelen fortsetter å vokse i størrelse med dannelsen av en follikulær cyste av forskjellige størrelser. Samtidig tilsvarer hormonell bakgrunn fase 1 i syklusen med hyperestrogenisme, noe som fører til progressiv vekst av endometrium. Forsinkelsen av menstruasjonen kan nå 6-8 uker, hvoretter metrorrhage oppstår. Slike livmorblødninger refereres til som dysfunksjonelle. En annen grunn til deres utvikling er mangel på lutealfasen. I dette tilfellet, blødning oppstår i ovulatorisk periode, er de vanligvis ikke rikelig, men langvarig.

Endringer i eggstokkene under en typisk menstruasjonssyklus

Det kan også være menstruelle abnormiteter etter en abort. Det kan være spontant (med spontan opphør av svangerskap i de tidlige stadier) eller medisinsk ved hjelp av ulike metoder for fjerning av egg / embryo. I dette tilfellet er en forlengelse av den påfølgende syklusen vanligvis bemerket, og gjenopprettelsen av menstruasjonsfunksjonen forventes innen 3 måneder. Hvis abort ble ledsaget av komplikasjoner, er en langvarig rehabiliteringsperiode med acykliske blodige utslipp, algomenorré, ikke utelukket.

Premenopausal periode og overgangsalder

Den vanligste feilen i menstruasjonssyklusen forekommer i pre-menopausal alder. Utryddelsen av reproduktiv funksjon er ofte ledsaget av en betydelig økning i anovulatoriske sykluser, en tendens til å forsinke og bløde mot bakgrunnen av follikelens atresi, tap av konjunkturer og utviklingen av det såkalte menopausale syndromet.

Resumption av livmorblodning i overgangsalder er et ekstremt forstyrrende symptom. Tross alt er restaureringen av reproduktiv funksjon ikke lenger mulig, og blødningen og blødningen i denne perioden indikerer vanligvis tilstedeværelsen av en ondartet tumor.

Mulighet for graviditet

Graviditet i strid med menstruasjonssyklusen er mulig. Men sannsynligheten for forekomsten avhenger av alvorlighetsgraden av dyshormonale lidelser, nytten av livmorutviklingen og mange andre faktorer. I mange tilfeller er menstruasjonsforstyrrelser ledsaget av infertilitet. Og det er ikke alltid mulig å eliminere det med konservative metoder, ofte er det først mulig å begynne graviditet ved hjelp av assistert reproduktiv teknologi. Og noen ganger kan en kvinne ikke tenke og selvstendig utføre barnet. I dette tilfellet tilbys hun tjenester fra en surrogatmor og donorprogrammer.

I tillegg bør vi ikke glemme at endokrine lidelser ofte fører til inferioriteten av det funksjonelle laget av endometrium og dermed hindrer normal implantasjon av egget. Dette, kombinert med utilstrekkelig produksjon av progesteron og hCG, øker risikoen for abort i svært tidlig og tidlig stadium. I dette tilfellet kan en kvinne ikke være oppmerksom på unnfangelse, angående forsinkelsen i menstruasjonen som en annen dysfunksjon.

Tidligere menstruelle dysfunksjoner regnes som en faktor som potensielt kompliserer graviditet. Slike kvinner krever spesiell oppmerksomhet. Ofte, for forlengelse av graviditet, må de ta visse hormonelle stoffer. Ifølge statistikk, i en rekke kvinner etter fødsel, er menstrual uregelmessighet uavhengig korrigert (for menstruasjonsperioder, se vår artikkel som referanse). Og etterfølgende graviditeter kan de oppstå uten store problemer.

undersøkelsen

I de fleste tilfeller har NOMCer en gunstig prognose, da de skyldes endringer som ikke er livstruende for en kvinne. Men vi bør ikke glemme at opptil 10% av tilfellene skyldes onkologiske sykdommer i ulike lokaliseringer. Diagnosen av en slik tilstand krever derfor grundig undersøkelse for å fastslå den sanne årsaken til menstruasjonssvikt, bestemme arten og alvorlighetsgraden av eksisterende endringer. Det er denne taktikken som lar deg velge den optimale korrigerende terapien eller utføre en radikal behandling i tide.

Grunnprøve bør omfatte:

  • Forsiktig innsamling av obstetrisk og gynekologisk historie med klargjøring av klokkeslett, mulig sammenheng med noen faktorer, faktum av tidligere brudd på menstruasjon, alder av menarche (første menstruasjon), sannsynlighet for unnfangelse. Sørg for å finne ut over overførte sykdommer og operasjoner, antall og resept for abort og fødsel, kurs og utfall av tidligere graviditeter. Det er også viktig å ta noen medisiner, hvilken type prevensjon som brukes.
  • Gynekologisk undersøkelse av skjeden og livmoderhalsen i speilene, bimanuell palpasjon av bekkenorganene. Samtidig kan strukturelle endringer i den synlige slimhinnen (mangler, overvekst, deformasjon, misfarging, hevelse), varicose-transformasjon av overfladiske vener, endringer i konturer, størrelse, posisjon og konsistens av livmor og bihuler detekteres. Naturen av utslippet fra skjeden og fra livmorhalsen er også evaluert.
  • Ta smør fra vaginale vegger, svampe i livmorhalsen, urinrør på de viktigste urogenitale infeksjonene (STD), graden av renhet.
  • Et smitte på onkocytologi fra livmorhalsen, noe som er spesielt viktig i nærvær av patologiske foci på den.
  • Unntak av graviditet. For å gjøre dette må du holde en rask test i urinen eller bestemme nivået av hCG i blodet.
  • Bestemmelse av endokrin status. Det er nødvendig å vurdere nivået på de viktigste hormonene som regulerer eggstokkens arbeid og menstruasjonssyklusen. Disse inkluderer østrogen, progesteron, hypofysehormoner - LH (luteiniserende), FSH (follikelstimulerende), prolactin. I mange tilfeller er det også tilrådelig å bestemme ytelsen til skjoldbruskkjertelen og binyrene, fordi brudd på funksjonene til disse kjertlene også reflekteres i eggstokkens arbeid.
  • Ultralyd av bekkenorganene. Transvaginale og buksensorer er mest brukte. Dette er tilstrekkelig for en full undersøkelse av livmor og livmorhalsen, appendages, parametrisk fiber, blodårer og regionale lymfeknuter. Med en bevaret hymen brukes en rektal sensor i stedet for vaginal hvis nødvendig. Ultralyd er den mest tilgjengelige og likevel ganske informative metoden for visualisering av indre organer.
  • Histologisk undersøkelse av endometrium, oppnådd ved separat diagnostisk curettage av livmorhalsen og livmorhulen. Dette er hovedsakelig vist i hypermenstruelt syndrom og metrorrhages.

Hvis det er indikasjoner på fase 2 i undersøkelsen, brukes høyteknologiske diagnostiske teknikker (CT, MR, PET og andre). Ofte er de foreskrevet for mistanke om onkogenekologisk patologi.

Prinsipper for behandling

Behandling av menstruelle lidelser inkluderer flere områder:

  • Stopper blødning. For dette formål kan hormonpreparater, midler som påvirker blodproppene og livmorens kontraktilitet, og noen ganger curettage, brukes.
  • Korreksjon av eksisterende hormonelle lidelser, som er forebygging av gjentatte menstruasjonsforstyrrelser. Behandlingsregimet velges individuelt, basert på pasientens endokrine profil.
  • Beslutningen om muligheten for kirurgisk behandling for eliminering av hovedårsakssammenhengen eller korrigering av eksisterende utviklingsmangler
  • Om nødvendig - tiltak for å stimulere utviklingen av uterus og aktivering av eggstokkene. Ulike fysioterapeutiske metoder, syklisk vitaminterapi, fytoterapi er mye brukt.
  • Korrigering av tilknyttede lidelser (psyko-vegetative lidelser, anemisk syndrom, etc.).
  • Korrigering av den resulterende behandlingen for den underliggende sykdommen. For eksempel, når man tar psykotrope medikamenter, kan man anbefale å erstatte dem med mer moderne, smalt målrettede stoffer. Selvfølgelig er den endelige avgjørelsen om korrigering av terapi ikke laget av gynekologen, men av den behandlende legen (for eksempel en psykiater, en nevrolog).
  • Hvis du vil tenke - kompleks behandling av infertilitet ved hjelp av konservative og, om nødvendig, kirurgiske (endoskopiske) teknikker, rettidig beslutningstaking om muligheten for å bruke assistert reproduktiv teknologi.

Forstyrrelse av menstruasjonssyklusen er et svært vanlig problem. Og dens relevans er ikke redusert, til tross for prestasjonene av moderne medisin. Heldigvis er ganske få former for disse forstyrrelsene berettiget til korreksjon. Og med rettidig behandling av kvinner til legen, er det ofte mulig å unngå komplikasjoner, holde pasientens høye livskvalitet og til og med å takle samtidig infertilitet.

Årsakene til brudd på menstruasjonssyklusen

15. september 2017

Generell informasjon

I en viss levetid oppstod brudd på syklusen, sannsynligvis i hver kvinne. Brudd på menstruasjon, som mange damer er vant til å vurdere noe dagligdags, er faktisk et signal om problemer med kvinners helse.

Hva er NMC i gynekologi? Dette er en forstyrret menstruasjonssyklus som oppstår hos kvinner i ulike perioder av livet.

Uregelmessig menstruasjon - forsinkelser eller kortere syklus, indikerer brudd på den fysiske eller mentale tilstanden til en kvinne. Den månedlige syklusen er en slags biologisk kroppsklokke. Manglende rytme bør varsle og gi et besøk til legen slik at sykdommer blir oppdaget i tide. Nedenfor vil vi diskutere hvorfor menstruasjonssyklusen feiler, og hva en kvinne skal gjøre i denne situasjonen.

Hva er menstruasjonssyklusen?

Det er viktig å tydelig vite hva som er syklusen av menstruasjon hos kvinner, og hva skal være den normale menstruasjonsfunksjonen.

Menarche, det vil si de første menstruasjonene, forekommer hos jenter i perioden fra 12 til 14 år. I hvilken alder begynner jenter sine perioder, avhenger av oppholdet. Jo mer sør en tenåring lever, foregår den tidligere menarche. Det er viktig for foreldrene å se når jenter starter sine perioder for å forstå om kroppen utvikler seg normalt.

I en alder av 45 til 55 år slutter menstruasjonsperioden. Denne perioden kalles premenopausal.

I menstruasjonstiden avvises det funksjonelle laget av livmorhinnehinnen som et resultat av en nedgang i progesteronproduksjonen i kroppen. Kvinnenes månedlige syklus er delt inn i tre faser.

  • Fase 1, follikkel, er preget av produksjon av østrogen, under påvirkning av hvilken folliklene er modne. Av alle follicles blir den dominante follikelen frigjort, hvorfra et modent egg forlater senere.
  • 2-fase erstatningssyklusen er den korteste fasen som varer omtrent 1 dag. På dette tidspunktet er follikelen brutt, og egget slippes ut av det. Det er viktig å forstå, taler om hva som skiller den andre fasen av menstruasjonssyklusen, at dette er tidspunktet da egget er klart for befruktning. Dette er den fruktbare fasen, når oppfattelsen kan forekomme.
  • Fase 3, luteal - perioden når progesteronsyntese begynner i corpus luteum, som har oppstått på stedet for en revet follikkel. Progesteron gir endometrialpreparat for den påfølgende implantasjon av et befruktet egg. Men hvis det ikke var noen unnfangelse, er det en gradvis død av corpus luteum, progesteronproduksjonen avtar, og endometrium avviser gradvis, det vil si at menstruasjonen begynner.

Hvis progesteronmangel oppdages, blir østrogenproduksjonen reaktivert, og syklusen gjentas. For enkelhets skyld er fasediagrammet nyttig ved dag, hvor alle faser av syklusen er merket og hvordan disse fasene kalles.

Dermed er menstruasjonssyklusen en konjunkturendring som oppstår etter en viss tidsperiode. Varigheten av normal syklusen skal være fra 21 til 35 dager. Hvis det er en avvik i en bestemt retning i 3-5 dager, kan dette ikke betraktes som patologi. Men hvis flere signifikante endringer blir notert, må kvinnen varsles av hvorfor menstruasjonssyklusen blir forkortet eller det blir lengre.

Hvis en kvinne har en normal menstruasjonssyklus, hvor mange dager menstruasjonen varer er en rent individuell indikator. Normen for varigheten av månedlig - fra tre til syv dager. Det er viktig å vurdere, oppmerksom på varigheten, at denne tilstanden ikke bør være en svært vanskelig periode for en kvinne. Tross alt er en viktig egenskap ikke bare varigheten, men også det faktum at menstruasjonen ikke skal gi svært sterkt ubehag. I løpet av denne perioden går ca 100-140 ml blod tapt. Hvis det er rikelig blodtap eller en kvinne oppdager at forsinkelseshastigheten er brutt, er det viktig å umiddelbart kontakte en gynekolog.

Regulering av syklusen skjer på 5 nivåer.

Årsaker til menstruasjonsforstyrrelser

Faktisk er årsakene til brudd på menstruasjonssyklusen svært variert, og det er mange. Konvensjonelt kan årsakene til menstrual dysfunksjon deles inn i tre grupper:

  • Den første er de eksterne faktorene som påvirker normal syklus. Det vil si at etiologiske faktorer påvirker hjernebarken. En kvinne kan merke seg at syklusen er redusert eller tvert imot er det lenger hvis hun plutselig forandret klimaet, holdt seg i en tilstand av langvarig stress, "satte seg" på et stivt kosthold, etc.
  • Den andre er en følge av patologiske forhold som ikke bare gjelder reproduksjonssystemet, men også organismen som helhet. Dermed er årsakene til at menstruasjonssyklusen etter 40 år ofte er assosiert med utbruddet av overgangsalderen. Det er imidlertid mulig at årsakene til feil i menstruasjonssyklusen etter 40 år skyldes tilstedeværelsen av helseproblemer hos en middelaldrende kvinne.
  • Den tredje er effekten av narkotika. Ofte svaret på spørsmålet om hvorfor menstruasjonssyklusen feiler, er behandling med en rekke stoffer. En forsinkelse eller annen svikt er mulig både etter starten av bestemte legemidler og etter kansellering. Vi snakker om hormonelle prevensjonsmidler, antikoagulanter, antiplatelet, glukokortikoider etc.

Faktorer forbundet med patologiske forhold

  • Ovariepatologier - dette er et brudd på forbindelsen mellom eggstokkene og hypofysen, onkologiske sykdommer i eggstokkene, legemiddelstimulering av eggløsning, mangel på syklusens andre fase. Dessuten kan uregelmessige perioder forbundet med eggstokkens patologi være et resultat av negative yrkeseffekter, stråling, vibrasjon, kjemiske effekter. Årsakene til menstruasjonens uregelmessige syklus kan være forbundet med kirurgiske inngrep på eggstokkene, skader på urogenitale organer, etc.
  • Forstyrret interaksjon mellom hypothalamus og hypofysen - en uregelmessig syklus kan være forbundet med for aktiv eller utilstrekkelig frigivelse av gonadotrope hormoner og frigjørende faktorer. Sykdomsforstyrrelser skyldes noen ganger hypofyse eller hjerne-svulst, blødning i hypofysen eller nekrose.
  • Endometriose - hvis en kvinne utvikler endometriose, både kjønnsorganisk og ekstragenital, fører den hormonelle naturen til denne sykdommen til ubalanse av hormoner.
  • Forstyrrelse av blodproppene - hemofili, andre genetiske patologier.
  • Skraping av livmoren - Endometriumet er skadet dersom curettage utføres etter abort eller med henblikk på behandling. Som et resultat kan komplikasjoner utvikles - betennelse i livmor og vedlegg. Det er også uregelmessige perioder etter fødsel.
  • Sykdommer i leveren og galleblæren.
  • Utseendet til hormonavhengige svulster - onkologiske prosesser i livmoren, binyrene, brystkjertelen, skjoldbruskkjertelen.
  • Endometritis kronisk form - det er ingen dannelse av et fullverdig endometrium.
  • Polyps slimete livmor.
  • Skarp "hopp" av kroppsvekt - både vekttap og fedme utløser uregelmessige perioder hos ungdom og hos voksne kvinner, siden fettvev produserer østrogener.
  • Smittsomme sykdommer - kan ha en negativ effekt på eggstokkene. Videre, for å provosere en menstruasjonssvikt, kan både infeksjoner som ble rammet i barndommen, (for eksempel vannkopper eller rubella) og kjønnsinfeksjoner.
  • Tilstedeværelsen av livmoravvik - en septum i uterus, seksuell infantilisme, etc.
  • Endokrine patologi - ofte forbundet med hennes uregelmessige menstruasjon etter 40 år.
  • Patologi av livmoren - svulster, hyperplasi.
  • Psykiske sykdommer - epilepsi, schizofreni, etc.
  • Hypertensjon.
  • Tilstedeværelsen av dårlige vaner.
  • Avitaminose, hypovitaminose.
  • Kromosomale abnormiteter.

Hva å gjøre med et bestemt helseproblem, og hvordan å normalisere syklusen, vil fortelle gynekologen, som må bli besøkt hvis den månedlige "tapt".

Hvordan kan et syklusbrudd oppstå?

Brudd på syklusen bør betraktes som en rekke endringer i lengden. Samtidig er både endringer i syklusens varighet (uregelmessige, sjeldne, hyppige månedlige perioder) og forstyrrelser i menstruasjonens natur mulig.

  • Amenoré - månedlig fraværende i seks måneder eller mer. I primær amenoré, er det observert brudd fra det øyeblikket da menstruasjonen begynner i jenter; i tilfelle av en sekundær, oppstod brudd etter en viss periode med normale sykluser.
  • Oligomenorrhea - menes forekommer en gang i noen få måneder (3-4). Etter 45 år kan slike manifestasjoner være forbundet med overgangsalder.
  • Opsomenorrhea - skarpe perioder, som varer ikke mer enn 1-2 dager.
  • Polymenoré - Langvarig menstruasjon (mer enn 7 dager) med en normal syklus.
  • Hyperpolymenorrhea- der er rikelig sekresjoner, men syklusen er normal.
  • Menorrhagia - rikelig og langvarig menstruasjon (mer enn 10 dager).
  • Metrorrhagia er et uregelmessig utseende av blødning, noen ganger kan de dukke opp i midten av en syklus.
  • Proomenorrhea - hyppig menstruasjon, hvor syklusen er mindre enn tre uker.
  • Algomenorrhea er en svært smertefull periode der en kvinne blir deaktivert. Algomenorrhea kan også være primær og sekundær.
  • Dysmenoré - dette er navnet på eventuelle brudd på syklusen, der det er smerter under menstruasjon og ubehagelige vegetative lidelser: hodepine, ustabil stemning, oppkast og kvalme etc.

Årsaken til hyppige perioder, så vel som andre lidelser beskrevet ovenfor, kan være forbundet med en rekke patologier. En kvinne skal varsles ved eventuelle brudd. For eksempel, menstruasjon er svært hyppig etter 40 år kan indikere utviklingen av alvorlige sykdommer.

Syklusbrudd hos ungdom

Ofte blir sykdomsforstyrrelser observert hos ungdom når menstruasjon oppstår. Dette fenomenet skyldes fysiologiske årsaker. Hos jenter oppstår hormonell bakgrunn, og begge årsakene til den korte syklusen av menstruasjon og årsakene til forsinkelser er forbundet med dette. Hos ungdom kan varigheten av syklusen være forskjellig hver gang.

Prosessen med dannelse kan fortsette i 1-2 år. Men jenta bør tydelig vite hvordan man skal beregne varigheten av den månedlige syklusen, for å spore hvor mange dager syklusen varer og om den gradvise dannelsen oppstår. Dette er viktig ikke bare for de som allerede har sex, men også for jenter som trenger å vite varigheten av syklusen og for hygiene, og for å holde oversikt over deres helsetilstand. Mamma må nødvendigvis forklare sin datter hvordan han skal vurdere syklusen av menstruasjonen riktig. Et eksempel på en slik beregning er også viktig for en tenåring.

Følgende patologiske faktorer påvirker regelmessigheten av menstruasjonen hos ungdom:

  • infeksjoner i hjernen og membranene;
  • traumatisk hjerneskade;
  • vegetativ vaskulær dystoni;
  • hyppige forkjølelser;
  • kjønnsinfeksjoner;
  • sclerocystic eggstokkene.

Det faktum at unge jenter praktiserer hardt dietter, har også en negativ effekt på dannelsen av den månedlige syklusen, noe som fører til at ikke bare overdreven vekttap blir observert, men også hypovitaminose og brudd på menstruasjon.

Interessant er menstruasjonens regelmessighet påvirket av ungdommens natur.

Leger identifiserer flere viktige faktorer som kan påvirke dannelsen av syklusen:

  • tidlig seksuell aktivitet, uberegnelige kontakter;
  • abnormiteter i reproduktive systemet;
  • Tilstedeværelsen av dårlige vaner.

På grunn av en nedsatt menstruasjonssyklus kan såkalt ungdoms uterin blødning forekomme i en tenåringspike. Denne tilstanden er preget av lange perioder. Som regel varer lange og rikelige perioder mer enn en uke. Dette fører til anemi og en alvorlig forverring av tilstanden til ungdommen. Årsakene til lange perioder er som regel forbundet med enten moralsk stress eller infeksjoner.

Forstyrret premenopausal syklus

Under overgangsalderen, kvinner som begynner i perioden fra 45 til 55 år, ikke bare brutt syklusen, men også merket vegetative-vaskulære symptomer, metabolske forstyrrelser, psyko-emosjonelle ustabilitet.

Menstruasjonssyklusen i premenopausen går tapt på grunn av gradvis utryddelse av reproduktiv funksjon. Produksjonen av gonadotropiner i nivået av hypofysen er opprørt, noe som resulterer i at modningen av folliklene i gonadene er svekket. Under overgangsalderen observeres luteal insuffisiens mot bakgrunnen av hyperestrogeni. Som et resultat oppstår patologiske endringer i endometrium i begge faser av syklusen. En kvinne har både syklisk og acyklisk blødning på grunn av utviklingen av endometrial hyperplasi.

Forutsatt at etter 40 år med menstruerende kvinner har blitt sjeldne og uregelmessig eller forstyrret asyklisk blødning, er det sannsynlig å være et testament til POF. Hvorfor syklusen endres, legen må bestemme. Ved tidlig manifestasjoner av overgangsalderen er det nødvendig med hormonbehandling.

Brudd på hormonell medisinering

Hvis en kvinne tar prevensjonsmidler, vil det trolig forekomme intermenstruell blødning i de første tre månedene av bruk. Slik blødning bør betraktes som det normale, fordi den første gang kroppen er ombygd til det faktum at den mottar hormoner og undertrykker produksjonen av sine egne hormoner. Men hvis asyklisk blødninger oppstå i mer enn tre måneder, eller for lenge slutter ikke når du mottar månedlig prevensjonsmiddel, er det sannsynlig at produktet har blitt plukket opp riktig - kanskje en kvinne blir for høy eller lav dose av hormoner.

Ved bruk av prevensjonsmidler kan det utvikle algomenorré. Uterin blødning med stor sannsynlighet kan oppstå hvis en kvinne bruker narkotika for prevensjon. Faktum er at de inneholder en veldig stor dose hormoner. Derfor kan disse verktøyene ikke brukes oftere enn en gang i året.

Utviklingen av amenoré er markert mot bakgrunnen av bruk av injeksjoner av progestiner av langvarig virkning, progestin-legemidler. Derfor ordineres progestiner ofte til kvinner i premenopausal alder, så vel som til pasienter med endometriose, om nødvendig, for å indusere kunstig overgangsalder.

Hvis syklusen er ødelagt, utføres normalisering av menstruasjonssyklusen hos kvinner, og tar hensyn til årsaken til det. For å normalisere syklusen tar doktoren også hensyn til kvinnens alder, kliniske symptomer, sykdommens tilstedeværelse. Først etter at disse pillene er utnevnt til normalisering, vitaminterapi (vitamin E, etc.).

Behandling av månedlige lidelser hos ungdom

Hvis tenåringsjenta har en ødelagt menstruasjonssyklus, og tilstanden er komplisert ved ungdomsblødning, utføres to-trinns terapi.

Ved første fase utføres hemostase med hormonpreparater, hemostatiske piller brukes til blødning - Vikasol, Ditsinon, aminokapronsyre.

Når uttrykt forlenget blødning når jenta forstyrre svakhet, svimmelhet, og slik at det har redusert hemoglobin (70 g / l), bestemmer legen å holde skraping. Deretter utfør en histologisk undersøkelse av skrapet.

Også, hvis nødvendig, utføre antianem terapi (blodtransfusjon, røde blodlegemer, infukol, reopolyglukin). Jernpreparater foreskrives også i behandlingsregime.

En tenåring er foreskrevet hormonelle stoffer i en periode som ikke overstiger tre måneder. Behandling av anemi varer til hemoglobinnivåene stiger til normalt.

Hvis uorden i prosessen med sykdomsdannelsen ikke er komplisert, er jenta foreskrevet vitaminterapi i henhold til syklusens faser. Vitaminer i dette tilfellet brukes i henhold til en bestemt ordning for å stimulere produksjon av hormoner i eggstokkene. Cyklisk vitaminterapi gir at i første fase tar en kvinne et kompleks av vitaminer B eller vitaminer B1 og B6. I den andre fasen vises folsyre, askorbinsyre og vitamin A, E til jenta.

Behandling av sykdomsforstyrrelser hos kvinner i fertil alder

Behandling av menstruasjonssykdommer i dette tilfellet ligner behandling av slike sykdommer hos ungdom. Både i en alder av tjue år og behandling av en menstruasjons syklus lidelse i 40 år med blødning utføres ved curettage. Det utføres for diagnostiske og terapeutiske formål.

Dette følges av hormonbehandling. Tilordnet kombinert oralt prevensjonsmidler, som brukes på vanlig måte. Hvis den andre (luteale) fasen er ufullstendig, foreskrives progesteronanaloger Utrogestan eller Duphaston, de må tas i den andre fasen av syklusen. Resepsjon 17-OPK, Norkolut er også mulig.

Det er viktig å fylle volumet av sirkulerende blod, for hvilke bruk kolloide løsninger. Også praktisert antianemisk behandling, symptomatisk hemostase. Forutsatt at skrapingen ikke virket, kan legen bestemme om hysterektomi eller ablasjon (brennende) av endometrium.

Det er også viktig å behandle de relaterte sykdommene som kan utløse en sykdomsforstyrrelse. Så, i tilfelle av hypertensjon er det viktig å ta foreskrevet medisiner, begrense saltinntaket, så vel som væsker. Når patologien i leveren skal følge riktig diett, ta hepatoprotektorer.

Noen kvinner trener også folkemidlene. Imidlertid må slike metoder praktiseres svært nøye, fordi uten å konsultere en lege er det fare for manglende alvorlig patologi. Og selv et brudd på menstruasjonssyklusen etter 45 år, oppfattet av en kvinne som begynnelsen på overgangsalderen, er grunnlaget for å søke legehjelp.

Siden syklusforstyrrelser kan forårsake infertilitet, er kvinner i barnealderen, om nødvendig, foreskrevet Horiogonin og Pergonal - medisiner for å stimulere utviklingen av aktive follikler. Clomiphene bør tas for å stimulere eggløsning.

Blødning i overgangsalderen

Ved blødning i overgangsalderen må pasienten foreskrives for å utføre livmoderhalsen. Faktisk kan blødning indikere alvorlige patologier, spesielt utviklingen av atypisk hyperplasi eller endometrisk adenokarcinom. Noen ganger kan en lege bestemme seg for å få en hysterektomi.

Noen ganger har pasienten i løpet av overgangsalderen foreskrevet medisiner, gestagens: Depo-Provera, Duphaston, 17-OPK.

I løpet av behandlingen kan anti-østrogen medisiner foreskrives - Danazol, Gestrinon, 17a-etinyl testosteron.

funn

Hvis du bryter den månedlige spørsmålet er hvordan du gjenoppretter den månedlige syklus, er det nødvendig å løse en kvinne i alle aldre uten forsinkelse. De som er interessert i hvordan du kan gjenopprette menstruatsionny syklus av folk rettsmidler, bør det bli husket at slike manifestasjoner - dette er bare et symptom på underliggende sykdom, som nødvendigvis trenger å bli behandlet på riktig måte, i henhold til ordningen, den utpekte ekspert.

Det er ikke alltid nødvendig å ta hormonpiller for å gjenopprette menstruasjon for å eliminere slike problemer. Noen ganger er en kvinne, for hvem spørsmålet om hvordan man gjenoppretter menstruasjonssyklusen uten hormoner, relevant, bidrar til å endre dagbehandling og diettvaner. For eksempel hjelper kvinner med fedme, å normalisere vekten. Og de som trener veldig strenge dietter, er det nok å øke kaloriinntaket og overvinne uttømmingen av kroppen. I alle fall, i tilfelle feil i syklusen, er det viktig for både unge jenter og kvinner med overgangsalder å konsultere en gynekolog, som vil fortelle deg hvordan du skal handle.

Symptomer på menstruasjonssykdommer

Symptomer på menstruelle uregelmessigheter minst en gang et liv følte på hver kvinne. Noen ganger betyr det fremveksten av et nytt liv i livmor, men viser ofte helseproblemer.

Fysiologi av den kvinnelige kroppen

Før du dykker inn i sykdommer og deres manifestasjoner, er det nødvendig å forstå hvordan den kvinnelige kroppen fungerer. Den viktigste oppgaven med å fungere i en kvinnes kropp er barnefødt. Derfor er det mest betydningsfulle reproduktive systemet.

Kjønnorganer er delt inn i:

  • indre (skjeden, eggstokkene, livmoren);
  • eksternt (kjønsspalt, stor og liten labia, klitoris).

Hovedoppgaven til reproduktive systemet er å fortsette løpet. Derfor styrer alle komponentene sine handlinger på opprettholdelsen av reproduktiv funksjon. Det er viktig at kvinnelige kjønnshormoner produseres i tilstrekkelige mengder. De bidrar til restaurering av slimhinnen etter menstruasjon. Progesteron bidrar til å få fotfeste i livmor av egget etter eggløsning. Kjønnshormoner gir regelmessig menstruasjon. Derfor medfører brudd på den månedlige utslipp alvorlige konsekvenser i reproduksjonssystemet, og til og med til og med sterilitet.

En kvinne har sin egen individuelle menstruasjonssyklus, som varer i gjennomsnitt 28 til 35 dager. Menstruasjon er bare ett av stadier av syklusen og begynner bare dersom graviditeten ikke har oppstått.

Symptomer på menstruasjonssykdommer

Avvik i løpet av den månedlige syklusen kan uttrykke seg på forskjellige måter. Men i hvert fall er blødningstiden brutt, de kan forandre strukturen, være ledsaget av smerte eller til og med forsvinne.

Det er følgende symptomer på menstruasjonssykdommer:

  • For mye utslipp, påvirker de ikke varigheten av menstruasjonen.
  • Det totale fraværet av menstruasjon i seks måneder.
  • For liten mengde blødning og liten varighet (1-2 dager).
  • Månedlig oppstå hver tredje måned.
  • Uregelmessig syklus.
  • Meget lang utslipp av normal natur, blødning kan vare opptil to uker.
  • Mangelen på stabilitet i syklusen, ledsaget av smerter i magen.
  • For hyppige perioder.
  • Vedvarende smertefull og tung menstruasjon som påvirker den generelle tilstanden til en kvinne

Alle de ovennevnte tegnene til brudd på MC krever oppmerksomhet. Derfor, etter å ha funnet noen symptomer i seg selv, er det nødvendig å vende seg til en gynekolog, siden starten av sykdommen kan man raskt forverre situasjonen.

Det er noen former for manifestasjon av brudd på den månedlige syklusen:

  1. Algomenorrhea. Smerter i magen og nedre rygg. Den vanligste typen brudd.
  2. Dysmenoré. Mangel på system månedlig. Syklus tiden er konstant fluktuerende.
  3. Oligoamenoreya. For sjelden blødning, ledsaget av rask vektøkning, tilstedeværelse av hår på steder der de ikke burde være.
  4. Livmorblødning. Denne typen MC lidelse er preget av blødning mellom perioder.
  5. Amenoré. Lang fravær av menstruasjon.

Ovenstående er kanskje de vanligste manifestasjonene av brudd på syklusen. Hvis en kvinne føler slike egenskaper i menstruasjonsperioden, eller hvis han er helt fraværende, bør du umiddelbart se en spesialist.

årsaker

Det er veldig viktig å ta godt vare på helsen din, fordi du ikke kan kjøpe den for noen penger. Det er viktig å vite at brudd i det kvinnelige kjønnsystemet kan være årsaken til uregelmessig menstruasjon.

Faktorer som påvirker utseendet på problemer med MC:

  • Graviditet. Dette er den mest gledelige faktoren.
  • Funksjonsforstyrrelser i reproduktive systemet (problemer med eggstokkfunksjon, mangel på eggløsning, overgangsalder, sykdommer i endokrine systemorganer, skjoldbrusk, hypofyse, hormonforstyrrelser).
  • Helseproblemer som strekker seg til tilstanden til hele kvinnekroppen (endometriose, livmoderfibroider, endometriehyperplasi, polypper i livmoren, kreft i kjønnsorganene, neoplasmer, misdannelser av reproduktive systemet, nyre, lever, anemi, anemi, overvekt).
  • Ervervet som et resultat av langtidsbehandling (bruk av hormonelle stoffer, prevensjonsmidler, midler for å kvitte seg med uønsket graviditet i den første dagen etter ubeskyttet sex).

Det er nødvendig å overvåke tilstanden av helsen din og søke medisinsk hjelp til tiden.

Behandlingsmetoder

Du kan bli kvitt denne sykdommen ved å bruke to metoder: medisinsk eller kirurgisk.

Narkotikabehandling er:

  • Eliminering av brudd ved avhending av provokerende faktorer.
  • Bruken av hormonbehandling.
  • Utnevnelse av vitaminkomplekser og makronæringsstoffer.
  • Bli kvitt anemi, og med det anemi.

Hvis vi snakker om kirurgisk inngrep, kan det være:

  1. Rengjøring av slimhinner.
  2. Fjerning av polypper, cyster, livmorfibroider og andre formasjoner.

I alle fall foreskriver kun en gynekolog behandling. Du kan aldri selvmedisinere, fordi du kan forverre situasjonen med komplikasjoner.

Folkemetoder

Bestemors oppskrifter, selvfølgelig, inspirerer egentlig ikke tillit, men er fortsatt populære:

  1. Når oligomenorrhea, må du lage et pulver av 1 skje persillefrø og ta det to ganger om dagen, drikker rikelig med vann.
  2. Når det ikke er månedlige perioder i lang tid, ta 1 skje med malurt og hell 200 gr. varmt vann. Det anbefales å drikke 50 g tre ganger om dagen.
  3. Med rikelig sekresjoner vil det hjelpe urteinfusjon av like deler av eikebark, bringebærblader og jordbærblader. Alle ingrediensene er blandet, tilsett 2 deler vann og kok i 5 minutter. Deretter må du spenne kjøttkraft og drikke i små søppel hele dagen i løpet av uken.

Hva forårsaker menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner? Les i artikkelen om normen og patologi, faktorene som forårsaker svikt av den kvinnelige kroppen, utførelsen av diagnose og behandling.

Hvordan behandle menstruasjonsforstyrrelser? Detaljer her.

Forebyggende tiltak

For å forhindre brudd på MC, må du følge noen anbefalinger:

  1. Merk månedlig i kalenderen.
  2. Gå til resepsjonen til gynekologen hver 6. måned.
  3. Overvåke fysisk aktivitet.
  4. Vær oppmerksom på ernæring. Det skal være så sunt og balansert som mulig.
  5. Drikk et kompleks av vitaminer hver 3-4 måneder.

Ved å følge enkle regler kan du beskytte deg mot uønskede vanskeligheter med menstruasjonssyklusen. En rettidig identifisering av sykdommen, kan forhindre alvorlig sykdom, hvis konsekvenser kan være irreversibel.

I videoen om eksamen i strid med menstruasjonssyklusen

For Flere Artikler Om Den Månedlige